31個治療類別，60種藥品采購成功，平均降價48%……近日，隨著第七批國家組織藥品集中帶量采購中選結果出爐，“一粒藥”的價格，再次牽動人心。

自2018年以來，我國已開展7批全國藥品集采，共覆蓋294種藥品，藥品價格平均降幅超50%，前6批集采累計節約醫療費用超2600億元，第七批集采預計每年將節約185億元。

此次國家集采，藥品覆蓋進一步擴圍，藥價降幅更為理性，同時，引入備供企業機制，實行“品間熔斷”。

以量換價擠水分，為藥價“瘦身”，給患者減負，這只是藥品集采的一個側面。“一粒藥”的價格涉及患者、企業、醫院、醫保基金的多方利益，藥品集采也如同一塊塊石子投入湖中，持續激蕩起層層漣漪。

降幅溫和的背后

藥價降幅直接影響患者的“錢袋子”，每次國家藥品“團購”，降幅數字都備受關注。相較于前6批全國藥品集采價格53%的平均降幅，本次集采48%的平均降幅較為溫和。

國家醫療保障研究院院長助理、價格招采室主任蔣昌松分析稱，一方面，企業在經過了多輪集采后，報價已經比較理性，報出“地板價”的品種越來越少，更傾向于獲得合理的盈利和預期;另一方面，省際聯盟、區域聯盟、各省單獨開展的集采均在推進中，本次集采的部分品種已被納入地方集采目錄，藥價水分已經被擠過一次，降價空間自然不大。

對此，中國社會科學院文化行為實驗室副主任、中國社會科學院大學經濟學院教授姚宇也表達了類似觀點。

“有些集采中選藥品不一定是本廠生產，可能是代工生產，因此也需要為原材料上漲、代工成本上升等潛在風險留出溢價空間。”姚宇補充說，為了避免出現集采藥品斷供現象，需要給企業留出足夠的價格空間。

在受訪專家看來，集采是為了讓廣大患者以更低的價格買到獲得一致性評價的好藥，但并不是一味降低價格，而是要實現患者、醫保基金、藥企、醫院的多方共贏。可以預見，隨著多輪集采將藥價虛高的水分擠出之后，未來集采的降價力度將會減弱，仿制藥生產所需的原料、技術、人力將成為價格決定因素。

“一省雙供”保障藥品供應

本次集采藥品涉及31個治療類別，不僅囊括了高血壓、糖尿病、抗感染、消化道疾病等常見病、慢性病用藥，也包括肺癌、肝癌、腎癌、腸癌等重大疾病用藥，患者減負明顯。

其中，以肝癌一線靶向藥侖伐替尼膠囊為例，每粒從平均108元下降到平均18元，一個治療周期可節約費用8100元。在降血壓領域，首次納入緩控釋劑型，硝苯地平控釋片降價58%，美托洛爾緩釋片降價53%。治療流感的抗病毒藥物奧司他韋，每片從平均4.5元降至1元。

采訪中，多位高血壓患者均向記者提到，藥價“瘦身”后，藥費省了不少，希望藥品供應也能更有保障。記者檢索發現，由于種種原因，前幾輪集采中確實出現過部分地區中選企業斷供的情況。

正是為了保障集采藥品穩定供應，此次集采首次引入備供企業機制，探索實現“一省雙供”。

具體而言，就是每省不僅有1家中選企業即主供企業，同時還有1家備供企業。當中選企業出現中選品種不能及時足量供應或取消中選資格等情況，致使協議無法繼續履行時，由所在省份備選企業供應相應的中選品種，相當于給集采品種穩定供應上了雙保險。

此外，為了避免企業鉆政策空子投機獲得較高中標價格的現象發生，此次集采還引入“品間熔斷”規則，把不同品種的價差放在同一水準進行比較，有效將中選產品的價差控制在3倍左右。

打通落地“最后一公里”

藥品集采以量換價擠掉水分后，患者想要買得到、用得上集采藥品，依賴于集采落地的“最后一公里”——醫院和醫生。

北京一家三甲醫院藥事部的醫生王嘉(化名)告訴記者，國家啟動集采后，她和同事的職責除了促進醫院合理用藥、保障患者用藥安全，又多了一項內容——既要確保中選藥品優先使用，又要保障患者的合理用藥需求。

國家醫保局數據顯示，7批集采已經占到醫療機構年用藥量的35%，集中采購已經成為醫療機構藥品采購的重要模式。

王嘉坦言，確實有一些患者抱有“一分價錢一分貨”的心態，擔心藥價下降后，質量得不到保證。“這就需要醫院向患者介紹集采政策，解釋國家對于入圍藥品的質量和療效有著非常嚴格的要求，讓患者自愿替代使用。”

蔣昌松表示，藥品集采后，一個通用名的中選藥品中，至少80%～90%是通過了藥監部門的一次性評價的，這實際上極大提高了患者的用藥層次，擴大了藥品可及性。

“集采后藥品便宜了，但患者也不能隨便用。”王嘉表示，隨著藥品集采的落地，藥物在臨床使用方面更需加強管理、保障規范用藥，防止出現藥物濫用。

此前，國家醫保局表示，將會同有關部門指導各地及中選企業做好中選結果落地實施工作，確保全國患者于今年11月用上本次集采降價后的中選產品。截至目前，已有廣東、天津兩省市啟動第七批集采落地前期工作。

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