31個(gè)治療類別，60種藥品采購成功，平均降價(jià)48%……近日，隨著第七批國家組織藥品集中帶量采購中選結(jié)果出爐，“一粒藥”的價(jià)格，再次牽動人心。

自2018年以來，我國已開展7批全國藥品集采，共覆蓋294種藥品，藥品價(jià)格平均降幅超50%，前6批集采累計(jì)節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用超2600億元，第七批集采預(yù)計(jì)每年將節(jié)約185億元。

此次國家集采，藥品覆蓋進(jìn)一步擴(kuò)圍，藥價(jià)降幅更為理性，同時(shí)，引入備供企業(yè)機(jī)制，實(shí)行“品間熔斷”。

以量換價(jià)擠水分，為藥價(jià)“瘦身”，給患者減負(fù)，這只是藥品集采的一個(gè)側(cè)面。“一粒藥”的價(jià)格涉及患者、企業(yè)、醫(yī)院、醫(yī)保基金的多方利益，藥品集采也如同一塊塊石子投入湖中，持續(xù)激蕩起層層漣漪。

降幅溫和的背后

藥價(jià)降幅直接影響患者的“錢袋子”，每次國家藥品“團(tuán)購”，降幅數(shù)字都備受關(guān)注。相較于前6批全國藥品集采價(jià)格53%的平均降幅，本次集采48%的平均降幅較為溫和。

國家醫(yī)療保障研究院院長助理、價(jià)格招采室主任蔣昌松分析稱，一方面，企業(yè)在經(jīng)過了多輪集采后，報(bào)價(jià)已經(jīng)比較理性，報(bào)出“地板價(jià)”的品種越來越少，更傾向于獲得合理的盈利和預(yù)期;另一方面，省際聯(lián)盟、區(qū)域聯(lián)盟、各省單獨(dú)開展的集采均在推進(jìn)中，本次集采的部分品種已被納入地方集采目錄，藥價(jià)水分已經(jīng)被擠過一次，降價(jià)空間自然不大。

對此，中國社會科學(xué)院文化行為實(shí)驗(yàn)室副主任、中國社會科學(xué)院大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授姚宇也表達(dá)了類似觀點(diǎn)。

“有些集采中選藥品不一定是本廠生產(chǎn)，可能是代工生產(chǎn)，因此也需要為原材料上漲、代工成本上升等潛在風(fēng)險(xiǎn)留出溢價(jià)空間。”姚宇補(bǔ)充說，為了避免出現(xiàn)集采藥品斷供現(xiàn)象，需要給企業(yè)留出足夠的價(jià)格空間。

在受訪專家看來，集采是為了讓廣大患者以更低的價(jià)格買到獲得一致性評價(jià)的好藥，但并不是一味降低價(jià)格，而是要實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)保基金、藥企、醫(yī)院的多方共贏。可以預(yù)見，隨著多輪集采將藥價(jià)虛高的水分?jǐn)D出之后，未來集采的降價(jià)力度將會減弱，仿制藥生產(chǎn)所需的原料、技術(shù)、人力將成為價(jià)格決定因素。

“一省雙供”保障藥品供應(yīng)

本次集采藥品涉及31個(gè)治療類別，不僅囊括了高血壓、糖尿病、抗感染、消化道疾病等常見病、慢性病用藥，也包括肺癌、肝癌、腎癌、腸癌等重大疾病用藥，患者減負(fù)明顯。

其中，以肝癌一線靶向藥侖伐替尼膠囊為例，每粒從平均108元下降到平均18元，一個(gè)治療周期可節(jié)約費(fèi)用8100元。在降血壓領(lǐng)域，首次納入緩控釋劑型，硝苯地平控釋片降價(jià)58%，美托洛爾緩釋片降價(jià)53%。治療流感的抗病毒藥物奧司他韋，每片從平均4.5元降至1元。

采訪中，多位高血壓患者均向記者提到，藥價(jià)“瘦身”后，藥費(fèi)省了不少，希望藥品供應(yīng)也能更有保障。記者檢索發(fā)現(xiàn)，由于種種原因，前幾輪集采中確實(shí)出現(xiàn)過部分地區(qū)中選企業(yè)斷供的情況。

正是為了保障集采藥品穩(wěn)定供應(yīng)，此次集采首次引入備供企業(yè)機(jī)制，探索實(shí)現(xiàn)“一省雙供”。

具體而言，就是每省不僅有1家中選企業(yè)即主供企業(yè)，同時(shí)還有1家備供企業(yè)。當(dāng)中選企業(yè)出現(xiàn)中選品種不能及時(shí)足量供應(yīng)或取消中選資格等情況，致使協(xié)議無法繼續(xù)履行時(shí)，由所在省份備選企業(yè)供應(yīng)相應(yīng)的中選品種，相當(dāng)于給集采品種穩(wěn)定供應(yīng)上了雙保險(xiǎn)。

此外，為了避免企業(yè)鉆政策空子投機(jī)獲得較高中標(biāo)價(jià)格的現(xiàn)象發(fā)生，此次集采還引入“品間熔斷”規(guī)則，把不同品種的價(jià)差放在同一水準(zhǔn)進(jìn)行比較，有效將中選產(chǎn)品的價(jià)差控制在3倍左右。

打通落地“最后一公里”

藥品集采以量換價(jià)擠掉水分后，患者想要買得到、用得上集采藥品，依賴于集采落地的“最后一公里”——醫(yī)院和醫(yī)生。

北京一家三甲醫(yī)院藥事部的醫(yī)生王嘉(化名)告訴記者，國家啟動集采后，她和同事的職責(zé)除了促進(jìn)醫(yī)院合理用藥、保障患者用藥安全，又多了一項(xiàng)內(nèi)容——既要確保中選藥品優(yōu)先使用，又要保障患者的合理用藥需求。

國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，7批集采已經(jīng)占到醫(yī)療機(jī)構(gòu)年用藥量的35%，集中采購已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購的重要模式。

王嘉坦言，確實(shí)有一些患者抱有“一分價(jià)錢一分貨”的心態(tài)，擔(dān)心藥價(jià)下降后，質(zhì)量得不到保證。“這就需要醫(yī)院向患者介紹集采政策，解釋國家對于入圍藥品的質(zhì)量和療效有著非常嚴(yán)格的要求，讓患者自愿替代使用。”

蔣昌松表示，藥品集采后，一個(gè)通用名的中選藥品中，至少80%～90%是通過了藥監(jiān)部門的一次性評價(jià)的，這實(shí)際上極大提高了患者的用藥層次，擴(kuò)大了藥品可及性。

“集采后藥品便宜了，但患者也不能隨便用。”王嘉表示，隨著藥品集采的落地，藥物在臨床使用方面更需加強(qiáng)管理、保障規(guī)范用藥，防止出現(xiàn)藥物濫用。

此前，國家醫(yī)保局表示，將會同有關(guān)部門指導(dǎo)各地及中選企業(yè)做好中選結(jié)果落地實(shí)施工作，確保全國患者于今年11月用上本次集采降價(jià)后的中選產(chǎn)品。截至目前，已有廣東、天津兩省市啟動第七批集采落地前期工作。

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