羅磊 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院

風(fēng)濕性心臟病簡稱為風(fēng)心病，主要是由風(fēng)濕熱重度發(fā)作或者是不斷地反復(fù)發(fā)作后導(dǎo)致的人體心臟瓣膜出現(xiàn)損害，通常表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或者是幾個(gè)瓣膜出現(xiàn)狹窄或者是關(guān)閉不全等問題。任何年齡段的人都有可能會患上風(fēng)濕性心臟病，比較常見的群體是6~15歲的兒童和青少年，且女性更為常見。當(dāng)此類疾病重度發(fā)作或者是不斷地反復(fù)性發(fā)作時(shí)，可能會累及患者的心臟瓣膜病變。導(dǎo)致此類疾病的病因主要是人體咽喉部位感染A組乙型溶血性鏈球菌后風(fēng)濕熱嚴(yán)重或者反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致人體心臟瓣膜受累而發(fā)生風(fēng)濕性心臟病，并且人體長期處于寒冷潮濕的環(huán)境、擁擠的住所以及長期的營養(yǎng)不良或者醫(yī)療條件差也會增加鏈球菌的繁殖和傳播，從而誘發(fā)風(fēng)濕熱。此類疾病在臨床初期沒有什么明顯的癥狀，后期主要表現(xiàn)為心慌、氣短、乏力、呼吸困難或水腫等，病情嚴(yán)重的患者可能會出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，并且有的時(shí)候還會表現(xiàn)為動(dòng)脈栓塞以及腦梗死，最終導(dǎo)致死亡情況的發(fā)生。

一、風(fēng)濕性心臟病的危害

(相關(guān)資料圖)

心律失常：心律失常是很多心血管疾病常見的一個(gè)并發(fā)癥。風(fēng)濕性心臟病患者的心律失常主要表現(xiàn)為房性心律失常，其中最為常見的是持續(xù)性的心房顫動(dòng)，這種情況有可能會引起患者呼吸急迫、呼吸困難，并且心房顫動(dòng)還會加重患者心衰。

血栓栓塞：此種現(xiàn)象一般會出現(xiàn)在更換了人工心臟瓣膜的患者身上，但是沒有更換過人工心臟瓣膜的患者也有可能會出現(xiàn)血栓栓塞。這種情況通常跟心房結(jié)構(gòu)擴(kuò)大或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定有關(guān)，也有可能會出現(xiàn)腦栓塞，從而導(dǎo)致偏癱、失語。

瓣膜的感染、感染性的心內(nèi)膜炎：一般這種情況比較常見，嚴(yán)重的會引發(fā)嚴(yán)重的心衰竭、休克，從而導(dǎo)致患者死亡。

心力衰竭：患者的心臟瓣膜病發(fā)展到后續(xù)的一定程度，幾乎都會引發(fā)心力衰竭情況，從而嚴(yán)重威脅患者的生命健康。

二、哪些情況需要及時(shí)住院治療

當(dāng)風(fēng)濕性心臟病患者出現(xiàn)發(fā)熱情況并且還伴有咽喉疼痛的情況，再加上皮膚表面出現(xiàn)皮疹時(shí)，需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行住院治療。

具有風(fēng)濕性心臟病家族史、出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛等情況，并且在日常生活中稍微活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)后就會出現(xiàn)氣促、氣短、眩暈等癥狀，還出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、咳痰或咯血等情況時(shí)，需要盡快去醫(yī)院進(jìn)行住院治療。

當(dāng)風(fēng)濕性心臟病患者在日常生活中出現(xiàn)乏力、咳嗽、咳出粉紅色泡沫樣痰或水腫等情況時(shí)，可能會出現(xiàn)心功能異常，因此需要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行住院治療。

當(dāng)風(fēng)濕性患者出現(xiàn)臨床癥狀或者是引起了心功能異常，出現(xiàn)了嚴(yán)重的瓣膜損傷時(shí)，需要及時(shí)進(jìn)行住院治療，如果治療不及時(shí)、不恰當(dāng)，很容易導(dǎo)致患者心功能進(jìn)一步下降，甚至還會引起惡性的心律失常，導(dǎo)致心源性休克，嚴(yán)重時(shí)會危及患者的生命安全。

三、風(fēng)濕性心臟病的治療方式

藥物治療：由于個(gè)體差異性大，用藥需要根據(jù)患者自身各方面的條件來確定用藥的劑量，除常用的處方藥之外，還需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)自身情況選擇最合適的藥物治療方式。急性風(fēng)濕熱重度發(fā)作時(shí)可以導(dǎo)致心臟出現(xiàn)癥狀，因此需要及時(shí)給予抗炎治療、抗生素治療和心力衰竭緊急處理。風(fēng)濕性瓣膜病患者需要根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度選擇治療方式，如出現(xiàn)心力衰竭，可以使用利尿劑、腎素、血管緊張素或醛固酮系統(tǒng)抑制劑進(jìn)行治療。如出現(xiàn)心房纖顫，需要控制和消除心房顫動(dòng)，食用胺碘酮。出現(xiàn)持續(xù)性或者是永久性房顫、并且伴有栓塞病史的風(fēng)濕性心臟病患者，則可以使用抗凝治療，并且常使用華法林進(jìn)行治療。

手術(shù)治療：慢性風(fēng)濕性心臟病并且沒有癥狀的患者一般是不需要進(jìn)行手術(shù)治療的，但有癥狀并且符合手術(shù)適應(yīng)癥的患者，可以根據(jù)自身意愿選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療包括瓣膜修補(bǔ)手術(shù)和人工瓣膜置換手術(shù)。瓣膜修補(bǔ)手術(shù)包括單獨(dú)或者是聯(lián)合使用人工瓣環(huán)成形術(shù)、瓣葉增厚纖維組織剝離、瓣葉鈣化灶切除補(bǔ)片修補(bǔ)以及腱索增厚融合的矯治等。人工瓣膜置換手術(shù)主要是對患者已經(jīng)病變的瓣膜進(jìn)行置換，而二尖瓣置換手術(shù)是目前風(fēng)濕性心臟病的主要手術(shù)治療方式。

四、注意事項(xiàng)

在運(yùn)動(dòng)方面，避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，日常生活中可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，以此來強(qiáng)化心臟儲備功能。如果發(fā)生心力衰竭和快速的心律失常時(shí)，則需要嚴(yán)格臥床進(jìn)行休息，可以在床上翻身或者做一些簡單的床上肢體運(yùn)動(dòng)。

在飲食方面，風(fēng)濕性心臟病患者經(jīng)常會出現(xiàn)胃腸道淤血的問題，食欲不振、不容易消化，所以需要多吃高熱量、高維生素或清淡、容易消化的食物，以及含有高鉀的水果，如蘋果、香蕉、橙子等。限制患者鈉鹽的攝入量，避免一次性大量飲水造成血容量急劇升高，并且在日常飲食中盡量少食多餐。

患者需要堅(jiān)持按照醫(yī)囑按時(shí)服藥，服藥后觀察有沒有不良反應(yīng)，如有不適應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理，并告知醫(yī)生。

患者病房需要充足的光照，并且溫度和濕度應(yīng)當(dāng)適宜，盡量避免親朋好友的探視，避免上呼吸道發(fā)生感染的情況。

患者在出院后需要進(jìn)行定期的隨診，按照醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查化驗(yàn)指標(biāo)，如病情有突發(fā)性的變化，需要隨時(shí)到醫(yī)院就診，避免產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

五、小結(jié)

風(fēng)濕性心臟病患者出現(xiàn)心慌、氣短、乏力、呼吸困難或水腫等癥狀時(shí)，需要給予一定的重視度，及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行有效治療，避免拖延時(shí)間導(dǎo)致更為嚴(yán)重的情況發(fā)生。并且在日常生活中要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，注意飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持所住環(huán)境的干凈衛(wèi)生，能夠降低鏈球菌感染的概率，預(yù)防風(fēng)濕性心臟病的發(fā)生。

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