新平彝族傣族自治縣從強(qiáng)基層、建機(jī)制入手，創(chuàng)新改革思路。

破解改革難題，通過(guò)人、財(cái)、物、事統(tǒng)一管理，打通壁壘、突破障礙，整合資源、提升水平，沿著縣級(jí)強(qiáng)、帶動(dòng)基層強(qiáng)、實(shí)現(xiàn)縣域強(qiáng)的建設(shè)思路，努力構(gòu)建整合型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系。

一體化建設(shè)

3月30日，56歲的張睿(化名)因雙側(cè)腰背部處疼痛伴嘔吐，前往新平縣總醫(yī)院戛灑院區(qū)外科就診，輸液治療后仍無(wú)好轉(zhuǎn)。為精準(zhǔn)診斷，戛灑院區(qū)外科門(mén)診醫(yī)生對(duì)他進(jìn)行了CT平掃檢查，通過(guò)總醫(yī)院北院區(qū)影像中心醫(yī)師診斷，發(fā)現(xiàn)張睿的腸系膜上動(dòng)脈異常增粗，于是聯(lián)系戛灑院區(qū)，要求將病人上轉(zhuǎn)至總醫(yī)院北院區(qū)做急診CTA檢查。經(jīng)CTA檢查后發(fā)現(xiàn)，患者腸系膜上動(dòng)脈夾層形成，若不及時(shí)治療，隨時(shí)可能危及生命。在新平總醫(yī)院北院區(qū)消化內(nèi)科和西院區(qū)骨傷科多學(xué)科會(huì)診和充分的術(shù)前準(zhǔn)備下，西院區(qū)骨傷科于4月1日為張睿成功實(shí)施經(jīng)皮腸系膜上動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)。腸系膜上動(dòng)脈夾層是一種罕見(jiàn)病，張睿能得到及時(shí)成功救治，源于新平縣緊密型醫(yī)共體的“一體化”建設(shè)。

為加快推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)建設(shè)，努力實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源高效整合，新平縣因地制宜，借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，于2021年9月在玉溪市率先啟動(dòng)縣域總醫(yī)院建設(shè)改革。當(dāng)年11月2日，新平縣總醫(yī)院掛牌成立，由縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣疾控中心、縣婦幼保健院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及下轄村衛(wèi)生室共同組成，涵蓋縣域內(nèi)全部政府舉辦的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)、人事、財(cái)務(wù)、設(shè)備物資等全部融合，統(tǒng)一管理。

“總醫(yī)院建設(shè)的優(yōu)勢(shì)在該病例中得到顯現(xiàn)。”新平縣總醫(yī)院黨委副書(shū)記、院長(zhǎng)陳志強(qiáng)介紹，新平縣總醫(yī)院成立以來(lái)，以資源高效整合、服務(wù)能力提升作為建設(shè)重點(diǎn)，全力推進(jìn)總醫(yī)院“一體化”建設(shè)，積極將新平縣總醫(yī)院北院區(qū)(縣人民醫(yī)院)和西院區(qū)(縣中醫(yī)醫(yī)院)打造成縣域醫(yī)療中心，將戛灑院區(qū)(戛灑鎮(zhèn)衛(wèi)生院)打造成縣域醫(yī)療次中心，集中優(yōu)勢(shì)力量建設(shè)高精學(xué)科，不斷攻克高精硬核技術(shù)，先后獨(dú)立完成了多項(xiàng)高精尖技術(shù)的手術(shù)，醫(yī)院急危重癥綜合救治能力大幅提升。

在建設(shè)改革進(jìn)程中，新平縣總醫(yī)院充分借力信息化技術(shù)優(yōu)勢(shì)，將各分院影像系統(tǒng)接入總醫(yī)院影像中心，影像報(bào)告統(tǒng)一由總醫(yī)院影像中心書(shū)寫(xiě)、審核，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院影像診斷實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)(鎮(zhèn))檢查、縣診斷、結(jié)果互認(rèn)，推動(dòng)了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院影像技術(shù)診斷水平質(zhì)的飛躍。在未來(lái)的工作中，總醫(yī)院建設(shè)將會(huì)更多實(shí)現(xiàn)縣域群眾就地就近看病就醫(yī)，減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，真正實(shí)現(xiàn)大病不出縣、小病不出鄉(xiāng)、頭疼腦熱不出村的醫(yī)改目標(biāo)。

一盤(pán)棋布局

“現(xiàn)在10多分鐘就能到戛灑院區(qū)，同樣是原來(lái)在縣醫(yī)院的主治醫(yī)生來(lái)看病。”在新平縣總醫(yī)院戛灑院區(qū)兒科住院部，記者見(jiàn)到帶著6歲孩子來(lái)看病的劉富葵。她說(shuō)，戛灑院區(qū)醫(yī)療條件不比縣醫(yī)院差，骨干醫(yī)生也都是總醫(yī)院派來(lái)的，真正實(shí)現(xiàn)了小病不出村、常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)、大病不出縣。更重要的是，在戛灑院區(qū)看病，醫(yī)保報(bào)銷90%，比原來(lái)高了近1/3。

“原來(lái)在縣醫(yī)院給患者看病，現(xiàn)在又來(lái)到戛灑院區(qū)給他們看病。”新平縣總醫(yī)院兒科主治醫(yī)生朱德秋這段時(shí)間都在戛灑院區(qū)，他介紹，包括他在內(nèi)的兒科主任都會(huì)輪流到戛灑院區(qū)上班。

新平縣啟動(dòng)縣域總醫(yī)院建設(shè)改革以來(lái)，承接新平縣緊密型醫(yī)共體建設(shè)功能及改革任務(wù)，組建新平縣總醫(yī)院，實(shí)行人、財(cái)、物、信息等要素資源“一盤(pán)棋”管理，業(yè)務(wù)工作統(tǒng)籌安排督導(dǎo)，設(shè)備統(tǒng)一調(diào)配使用，積極構(gòu)建整合型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。北院區(qū)、西院區(qū)資源實(shí)現(xiàn)全面融合，自2022年2月18日開(kāi)始全員按新崗位就位，全面啟動(dòng)聯(lián)合查房、統(tǒng)一排班等大專科管理模式，學(xué)科發(fā)展統(tǒng)一規(guī)劃，績(jī)效考核統(tǒng)一開(kāi)展，薪資水平統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。將新化分院麻醉機(jī)及多功能彩超調(diào)配至漠沙中心分院使用，支持漠沙中心分院拓展新項(xiàng)目、新技術(shù)，將戛灑院區(qū)的一臺(tái)DR調(diào)配至平掌分院使用，實(shí)現(xiàn)全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)DR檢查全覆蓋，為建設(shè)遠(yuǎn)程影像中心提供硬件保障，通過(guò)統(tǒng)一調(diào)配管理，提升設(shè)備使用效益。

總醫(yī)院?jiǎn)?dòng)建設(shè)半年以來(lái)，實(shí)現(xiàn)了西、北兩個(gè)院區(qū)人財(cái)物的整合，戛灑院區(qū)縣域醫(yī)療次中心的地位不斷凸顯，縣強(qiáng)鄉(xiāng)活村穩(wěn)的格局正有效建立，遠(yuǎn)程影像診斷中心、心電診斷中心實(shí)現(xiàn)各院區(qū)、分院全覆蓋，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的有序就醫(yī)格局正逐步形成。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2021年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院門(mén)急診人次達(dá)606137人次，同比增加10.78%;出院8822人次，同比增加4.22%;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出院人次占比21.15%，全市排名第一;縣總醫(yī)院北院區(qū)、西院區(qū)出院患者四級(jí)手術(shù)綜合占比10.13%，全市排名第一;北院區(qū)CMI值在全省105家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院中排名第二名，權(quán)重≥2的病例數(shù)占比在全省105家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院中排名第八，三四級(jí)手術(shù)例數(shù)在全省105家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院中排名第十，其中四級(jí)手術(shù)完成541臺(tái)次，同比增長(zhǎng)91.2%。

一本賬管理

在緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)改革過(guò)程中，新平縣堅(jiān)持改革整體聯(lián)動(dòng)，不斷完善醫(yī)改各項(xiàng)政策，持續(xù)健全醫(yī)院內(nèi)部激勵(lì)和約束機(jī)制，強(qiáng)化資源整合利用，著力推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，大膽實(shí)施體制機(jī)制改革創(chuàng)新，沿著縣級(jí)強(qiáng)，帶動(dòng)基層強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)縣域強(qiáng)的建設(shè)思路，持續(xù)提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。

為推進(jìn)新平縣總醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高效、科學(xué)運(yùn)營(yíng)和管理，新平縣推進(jìn)財(cái)務(wù)“一本賬”，提升財(cái)務(wù)統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)管理能力。總醫(yī)院統(tǒng)一開(kāi)設(shè)零余額賬戶和專用資金賬戶。縣財(cái)政按原渠道足額安排財(cái)政補(bǔ)助資金，資金統(tǒng)一下達(dá)總醫(yī)院集中管理、統(tǒng)籌使用。借助HRP財(cái)務(wù)管理軟件等信息化手段加快構(gòu)建總醫(yī)院“一本賬”財(cái)務(wù)管理體系，為總醫(yī)院運(yùn)營(yíng)、管理、分析、決策提供科學(xué)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支撐。總醫(yī)院還統(tǒng)一薪酬績(jī)效管理，北院區(qū)、西院區(qū)、戛灑院區(qū)統(tǒng)一績(jī)效考核方案，統(tǒng)一考核、統(tǒng)一薪酬;其他各分院實(shí)行“一院一策”績(jī)效考核方案。從醫(yī)共體層面統(tǒng)一編外人員固定工資標(biāo)準(zhǔn)，逐步縮小縣鄉(xiāng)薪酬差距，為實(shí)施總醫(yī)院內(nèi)人才柔性流動(dòng)提供關(guān)鍵支撐。

新平縣總醫(yī)院建立以來(lái)，為提高醫(yī)療水平，在主城3個(gè)社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合成立慢病管理中心，將總醫(yī)院慢病管理下沉到這里。該中心副主任施忠平介紹，慢病管理中心運(yùn)行8個(gè)月以來(lái)，接待病人2.4萬(wàn)人，緩解了中老年人到大醫(yī)院就醫(yī)壓力，中心還為每個(gè)人都建立健康檔案，需要隨訪、干預(yù)、轉(zhuǎn)診時(shí)都有暢通的流程。

“在這里看病不但方便，還有縣級(jí)專家來(lái)坐診，服務(wù)能力和水平與縣級(jí)醫(yī)院一樣。”家住鳳凰社區(qū)小河邊的王瓊珍今年69歲，兩三個(gè)月就要去醫(yī)院開(kāi)治療慢病的藥。她表示，在慢病管理中心，一樣能感受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

新平縣還實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金“打包”醫(yī)共體，將醫(yī)保資金由醫(yī)院收入變?yōu)槌杀荆瑥?qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)的意愿，倒逼醫(yī)共體規(guī)范服務(wù)行為，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，提升服務(wù)能力，引導(dǎo)患者回歸基層首診，有序落實(shí)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診提升醫(yī)保基金使用效能，推行按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)等多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，醫(yī)保基金從歷年超支向收支平衡、合理結(jié)余轉(zhuǎn)變。2022年1月至6月，按現(xiàn)行每月844.66萬(wàn)元預(yù)撥付指標(biāo)預(yù)估，醫(yī)保指標(biāo)結(jié)余約61.37萬(wàn)元;醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)保基金統(tǒng)籌申報(bào)占比達(dá)23.85%，較去年同期增長(zhǎng)4.5個(gè)百分點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 中西醫(yī)并重 整合資源 提升水平 新平彝族傣族自治縣 西院區(qū)骨傷科